姓  名

性  别

一

寸

照

片

身份证号

聘用工作单位

联系电话

现有证书情况

专业岗位名称

证书编号

发证日期

聘用单位意见

培训单位意见

经审核，该同志所报情况属实，同意申报。

（聘用单位公章）

年    月    日

该同志通过继续教育，成绩合格。

（培训单位公章）

年    月    日

协会审核意见

                                             （协会公章）

                                               年   月   日

填表说明：

1、申报专业填写专业管理岗位全称，如：“土建施工员”、“材料员”等；

2、此表一式一份，一次申报一个专业的继续教育；

3、身份证复印件及证件复印件附后。